Souhlas se zpracováním osobních údajů

Dle nařízení (EU) 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů (obecné nařízení o ochraně osobních údajů – dále jen "GDPR") Správce údajů:

Správce údajů: psychoterapeut,Mgr. Tereza Abrahamová
e-mail: ta@allforcare.cz
telefon: +420 731 661 051 (dále jen "psychoterapeut")
Klient/ka: jméno a příjmení: _________________________________________________

Klient/ka tímto uděluje správci souhlas se zpracováním osobních údajů ve shora uvedeném rozsahu a osobních údajů zvláštních kategorií (tj. zejména údaje, které vypovídají o rasovém či etnickém původu, politických názorech, náboženském vyznání či filosofickém přesvědčení nebo členství v odborech, údaje o zdravotním stavu a údaje o sexuálním životě nebo sexuální orientaci fyzické osoby) v rozsahu nutném pro řádné plnění smlouvy o poskytování psychoterapeutických služeb.
Klient/ka souhlasí s tím, aby správce, je-li to v jeho zájmu, sděloval veškeré zpracovávané osobní údaje spolupracujícím osobám (supervizor, ošetřující lékař klienta), které předem zavázal k ochraně osobních údajů klienta, alespoň v té míře jakou klientovi garantuje sám. Klient souhlasí s tím, aby správce zpracovával jeho osobní údaje po dobu trvání smluvního vztahu se správcem jako poskytovatelem služeb a dále po dobu tří (3) let od jeho skončení.

Klient/ka tímto prohlašuje, že byl informován o tom, že podle výše uvedených právních předpisů o ochraně osobních údajů má právo:

• kdykoliv odvolat udělený souhlas, a to pro každý z účelů zpracování samostatně,
• vyžádat si informaci o tom, jaké osobní údaje jsou o něm zpracovávány,
• vyžádat si opravu nebo doplnění svých osobních údajů,
• žádat výmaz osobních údajů, pro jejichž zpracovávání již dále není důvod,
• žádat omezení zpracovávání údajů, které jsou nepřesné, neúplné nebo u nichž odpadl důvod jejich zpracování, ale nesouhlasí s jejich výmazem, žádat umožnění přenesení zpracovávaných údajů,
• vznést námitku proti zpracování svých osobních údajů pro přímý marketing, včetně souvisejícího profilování,
• nebýt předmětem automatizovaného individuálního rozhodování, včetně profilování, dostat odpověď na svou žádost adresovanou správci bez zbytečného odkladu, v každém případě do jednoho měsíce od obdržení žádosti správcem,
• podat stížnost k dozorovému úřadu (Úřad pro ochranu osobních údajů, pplk. Sochora 27, Praha 7, PSČ 170 00), pokud se domnívá, že zpracováním jeho osobních údajů je porušeno GDPR

Potvrzuji, že jsem seznámil/a se "Souhlasem se zpracováním osobních údajů" měl/a jsme možnost se na uvedené informace zeptat a jejich obsahu rozumím.

Datum: ____________________v _____________________________________________

Klient/ka Jméno a příjmení: _________________________________________________

Podpis: __________________________________________